Contraindicated use of modern contraceptives among mothers from a Pelotas Birth Cohort

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the prevalence of contraindicated use of combined hormonal contraceptives, progesterone-only contraceptives, and intrauterine devices in mothers participating in the 2015 Pelotas Birth Cohort according to the WHO medical eligibility criteria. METHODS The biological mothers of children belonging to the 2015 Pelotas birth cohort who attended the 48-month follow-up were studied. The 48-month follow-up data were collected from January 1, 2019, to December 31, 2019. Contraindicated use of modern contraceptives was considered to occur when these women presented at least one of the contraindications for the use of modern contraceptives and were using these methods. The prevalence of contraindicated use was calculated according to each independent variable and their respective 95% confidence intervals (95%CI). RESULTS The analyzed sample consisted of 3,053 women who used any modern contraceptive method. The prevalence of contraindicated use of modern contraceptives totaled 25.9% (95%CI: 24.4-27.5). Combined hormonal contraceptives showed the highest prevalence of contraindicated use (52.1%; 95%CI: 49.3-54.8). The prevalence of contraindicated use of modern contraceptives methods was greater in women with family income between one and three minimum wages, a 25-30 kg/m2 body mass index, indication by a gynecologist for the used method, and purchasing the contraceptive method at a pharmacy. The higher the women's education, the lower the prevalence of inappropriate use of modern contraceptives. CONCLUSION In total, one in four women used modern contraceptives despite showing at least one contraindication. Policies regarding women's reproductive health should be strengthened.

O impacto do uso de métodos contraceptivos orais na função sexual de mulheres em idade reprodutiva / The impact of the use of oral contraceptive methods on the sexual function of women of reproductive age

Objetivo: Investigar o impacto dos contraceptivos orais hormonais na função sexual de mulheres. Métodos: Estudo transversal realizado por meio do questionário traduzido e validado "Índice da Função Sexual Feminina", capaz de estimar o risco de disfunção sexual feminina. Dados sociodemográficos, ginecológicos, medicamentosos e outros foram avaliados e correlacionados estatisticamente a esse escore, estimando possíveis causas da disfunção sexual, com destaque para o uso de anticoncepcional oral. O estudo foi baseado em uma amostragem por conveniência, incluindo mulheres > 18 anos em idade reprodutiva, de 04/01/2021 a 04/01/2022, obedecendo aos critérios de inclusão e exclusão. Resultados: Participaram deste estudo 105 mulheres com média e desvio-padrão de idade de 23,4 ± 3,8 anos, predominantemente heterossexuais (84,0%) e bissexuais (13,2%). A maioria delas (93,4%) utiliza métodos contraceptivos, sendo esses anticoncepcional oral (45,3%), DIU hormonal (19,8%) e camisinha (17,0%). A composição hormonal mais utilizada foi levonorgestrel (26,4%) e etinilestradiol (25,5%). Oitenta por cento das mulheres são sexualmente ativas, 69,3% delas têm parceria fixa, 42,5% tinham relações quase sempre e 33,0% referiam que as relações sexuais eram sempre satisfatórias. Houve boa adequação da amostra (0,865) e significância estatística (p < 0,0001). Utilizar ou não método contraceptivo apresentou diferença nos domínios desejo, satisfação e dor. Contudo, as questões do histórico sexual foram as que mais apresentaram relevância estatística em relação aos domínios. Conclusão: Apesar de outros estudos serem necessários para provar a hipótese de que os contraceptivos orais têm impacto negativo na função sexual feminina, é clara a importância de os profissionais de saúde já estarem cientes dessa possibilidade e saberem como abordá-la.

Objective: To investigate the impact of hormonal oral contraceptives on women's sexual function. Methods: Cross-sectional study carried out using the translated and validated questionnaire "Index of Female Sexual Function", capable of estimating the risk of female sexual dysfunction. Sociodemographic, gynecological, medication and other data were evaluated and statistically correlated to this score, estimating possible causes of sexual dysfunction, with emphasis on the use of oral contraceptives. The study was based on a convenience sample, including women > 18 years of reproductive age, from 01/04/2021 to 01/04/2022, following inclusion and exclusion criteria. Results: The study included 105 women with a mean and standard deviation of (23.4 ± 3.8) years old, predominantly heterosexual (84.0%) and bisexual (13.2%). Most of them (93.4%) use contraceptive methods, these being (45.3%) oral contraceptives, (19.8%) hormonal IUDs and (17.0%) condoms. The most used hormonal composition was levonorgestrel (26.4%) and ethinylestradiol (25.5%). Eighty percent of the women are sexually active, 69.3% of them have a steady partner, 42.5% almost always had sex and 33.0% said that sex was always satisfactory. There was good sample adequacy (0.865) and statistical significance (p < 0.0001). Using or not using a contraceptive method showed a difference in the desire, satisfaction and pain domains. However, sexual history questions were the ones that showed the most statistical relevance in relation to the domains. Conclusion: Although further studies are needed to prove the hypothesis that oral contraceptives have a negative impact on female sexual function, it is clear that health professionals are already aware of this possibility and know how to approach it.

Análise das gestações ectópicas íntegras tratadas com o protocolo de dose única de metotrexato / Analysis of unruptured ectopic pregnancies treated with single-dose methotrexate protocol

Objetivo: Avaliar o índice de sucesso do tratamento da gravidez ectópica com o protocolo de dose única do metotrexato e verificar sua correlação com variáveis clínicas e dados dos exames complementares. Métodos: É um estudo epidemiológico observacional, analítico, retrospectivo, de delineamento transversal. Foi realizado de janeiro de 2014 a agosto de 2020 em um hospital público, de ensino, em nível terciário, do Sul do Brasil. Em 73 casos com diagnóstico de gestação ectópica íntegra, foi utilizado o protocolo de dose única de metotrexato intramuscular, com a dose de 50 mg/m2 de superfície corporal. As variáveis do estudo foram relacionadas ao sucesso do tratamento e abordaram as características clínicas na admissão, dos exames complementares e do tratamento realizado. As variáveis foram comparadas por análise de regressão de Poisson. O nível de significância estabelecido foi de p < 0,05. Resultados: O índice de sucesso foi de 83,6%, e em nove casos foi necessária uma segunda dose da medicação. Nível de ß-hCG inicial superior a 5.000 mUI/mL foi relacionado a menor chance de sucesso (odds ratio ajustado de 0,20 [0,05-0,95]). Tamanho da imagem anexial, presença de líquido livre na cavidade abdominal e demais variáveis estudadas não afetaram a chance de sucesso do tratamento. Conclusão: O protocolo de dose única de metotrexato mostrou-se uma opção válida para o tratamento da gestação ectópica íntegra, notadamente quando o nível de ß-hCG inicial é inferior 5.000 mUI/mL.

Objective: The purpose of the present study is to evaluate the success rate of treatment of ectopic pregnancy with the single-dose methotrexate protocol and to verify its correlation with clinical variables and complementary exam data. Methods: This is a retrospective epidemiological observational analytical cross-sectional study. It was carried out from January 2014 to August 2020 in a tertiary level teaching hospital in southern Brazil. In 73 cases with a diagnosis of intact ectopic pregnancy, the intramuscular methotrexate single-dose protocol was applied with a dose of 50 mg/m2 of body surface. The study variables were related to the success of the treatment and addressed the clinical characteristics on admission, the complementary exams and the treatment performed. The variables were compared by Poisson regression analysis. The level of significance was set at p < 0.05. Results: The success rate was 83.6%, and in nine cases a second dose of the medication was necessary. An initial ß-hCG level greater than 5,000 mIU/mL was related to a lower chance of success (adjusted odds ratio of 0.20 [0.05- 0.95]). The size of the adnexal image, the presence of free fluid in the abdominal cavity and other variables studied did not affect the chance of a successful treatment. Conclusion: The methotrexate single-dose protocol proved to be a valid option for the treatment of intact ectopic pregnancy, notably when the initial ß-hCG level is below 5,000 mIU/mL.

Planejamento reprodutivo e inserção de dispositivo intrauterino realizada por médicos e enfermeiras no brasil / Reproductive planning and insertion of intrauterine devices by physicians and nurses in brazil / Planificación reproductiva e inserción de dispositivos intrauterinos realizadas por médicos y enfermeras en brasil

RESUMO: Objetivo: analisar os registros referentes à consulta de planejamento reprodutivo e a inserção do dispositivo intrauterino realizadas por enfermeiros e médicos na Atenção Primária à Saúde do Brasil, no ano de 2021. Método: trata-se de estudo quantitativo, transversal e descritivo, utilizando-se de dados secundários do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica e submetido à análise estatística descritiva simples dos dados. Resultados: foram registrados no país 18.243 procedimentos sobre a inserção do DIU com prevalência da atuação do profissional médico, exceto no estado de Roraima; e o quantitativo de 54.186 consultas de planejamento reprodutivo com hegemonia de 41.184 (76%) do profissional enfermeiro em relação aos médicos 13.002 (24%). Conclusão: há necessidade de investimento na capacitação de médicos e enfermeiros para ampliar o acesso e direito à atenção à vida sexual das mulheres no país. A atuação da Enfermagem se constitui em uma via para consolidar o direito à atenção à vida sexual e reprodutiva das mulheres.

ABSTRACT Objective: to analyze the records referring to reproductive planning consultations and to intrauterine device insertion performed in 2021 by nurses and physicians in Primary Health Care in Brazil. Method: this is a quantitative, cross-sectional and descriptive study that resorted to secondary data from the Health Information System for Primary Care and submitted to simple descriptive statistics data analysis. Results: a total of 18,243 procedures about IUD insertion were recorded in the country, with prevalence of physicians, except for the state of Roraima; as well as 54,186 reproductive planning consultations with predominance of 41,184 (76%) nurses in relation to physicians (13,002; 24%). Conclusion: there is a need to invest in the training of physicians and nurses in order to expand access and the right to sexual life care of the women living in the country. Nursing care is a way to consolidate women's right to sexual and reproductive life care.

RESUMEN Objetivo: analizar los registros sobre la consulta de planificación reproductiva y la inserción del dispositivo intrauterino realizadas por enfermeros y médicos en la Atención Primaria de Salud en Brasil, en el año 2021. Método: se trata de un estudio cuantitativo, transversal y descriptivo, utilizando datos secundarios del Sistema de Información en Salud para la Atención Primaria y sometidos a análisis estadístico descriptivo simple de los datos. Resultados: se registraron 18.243 procedimientos de inserción de DIU en el país, en los que predominaron los profesionales médicos, excepto en el estado de Roraima; mientras que, de las 54.186 consultas de planificación reproductiva registradas, 41.184 (76%) fueron realizadas por los profesionales de enfermería y 13.002 (24%) por médicos. Conclusión: es necesario invertir en la formación de médicos y enfermeros para ampliar el acceso y el derecho al cuidado de la vida sexual de las mujeres en el país. El trabajo de Enfermería constituye una forma de consolidar el derecho al cuidado de la vida sexual y reproductiva de las mujeres.

Intraperitoneal migration of lippes loop (Intrauterine Device): A case report

@#Intrauterine device use as contraceptionoffers the benefits of being affordable, long- acting, highly effective, and reversible. However, like any foreign body, it can be prone to certain complications, at times, with very serious consequences. Migration is the rarest but most feared complication. This is a report of the case of 72-year old woman with anine-month history of right lower quadrant abdominal pain. Work ups pointed to a migrated intrauterine device.The patient subsequently underwent laparoscopic removal of the foreign body with omental biopsy which laterrevealed metastatic adenocarcinoma from a primary ovarian malignancy.

Prática avançada de enfermagem no planejamento reprodutivo ­ Inserção de dispositivo intrauterino: Um relato de experiência / Práctica avanzada de enfermería en planificación reproductiva - Inserción de dispositivos intrauterinos: Reporte de experiencia / Advanced nursing practice in reproductive planning - Intrauterine device insertion: An experience report

Objetivo: relatar a experiência de enfermeiros na colocação de dispositivos intrauterinos (DIU), no âmbito das práticas avançadas de enfermagem. Método: trata-se de um relato de experiência realizado a partir das vivências de enfermeiros, em um ambulatório especializado, na cidade de Belo Horizonte (MG), durante os períodos de novembro de 2021 a abril de 2022. Resultados: a realização dos treinamentos para a colocação dos DIUs favoreceu a aplicação de uma assistência diferenciada, inteiramente baseada em evidências científicas. Durante a consulta, evidenciou-se a dificuldade para a realização dos procedimentos, especialmente diante da ocorrência de reações adversas nas pacientes. Diante disso, um dos profissionais em treinamento chegou a desenvolver um instrumental que auxiliaria no corte dos fios do DIU, após ser inserido no útero da mulher. Conclusão: a experiência vivenciada contribuirá para a resolução da demanda reprimida para a colocação do DIU, além de ampliar o escopo de atuação profissional da enfermagem.(AU)

Objective: to report the experience of nurses in the placement of intrauterine devices (IUD) within the scope of advanced nursing practices. Method: this is an experience report based on the experiences of nurses, in a specialized outpatient clinic, in the city of Belo Horizonte (MG), during the periods from November 2021 to April 2022. Results: the completion of training for the placement of IUDs favored the application of differentiated care, entirely based on scientific evidence. During the consultation, the difficulty in carrying out the procedures became evident, especially in view of the occurrence of adverse reactions in the patients. In view of this, one of the professionals in training even developed an instrument that would assist in cutting the IUD threads, after being inserted into the woman's uterus. expand the scope of professional nursing practice.(AU)

Objetivo: relatar la experiencia de enfermeros en la colocación de dispositivos intrauterinos (DIU) en el ámbito de las prácticas avanzadas de enfermería. Método: se trata de un relato de experiencia basado en las vivencias de enfermeros, en un ambulatorio especializado, en la ciudad de Belo Horizonte (MG), durante los períodos de noviembre de 2021 a abril de 2022. Resultados: la finalización de la formación para la colocación de Los DIU favorecieron la aplicación de cuidados diferenciados, enteramente basados en evidencia científica. Durante la consulta, se hizo evidente la dificultad en la realización de los procedimientos, sobre todo ante la ocurrencia de reacciones adversas en los pacientes. En vista de eso, uno de los profesionales en formación incluso desarrolló un instrumento que ayudaría a cortar los hilos del DIU, después de ser insertado en el útero de la mujer. Conclusión: la experiencia vivida contribuirá a la resolución de la demanda reprimida para la colocación del DIU, además de ampliar el alcance de la práctica profesional de enfermería.(AU)

Garantindo o acesso ao dispositivo intrauterino na atenção primária através das redes sociais durante a pandemia do novo coronavírus / Assuring access to intrauterine device in primary care using social media during the novel coronavirus pandemic

Diante do quadro pandêmico em decorrência da COVID-19, as unidades de saúde tiveram que readequar os seus fluxos para garantir o atendimento dos pacientes com síndrome gripal sem negligenciar ações prioritárias como o planejamento reprodutivo. Diante disso, esse trabalho tem como objetivo relatar a experiência na ampliação do acesso das mulheres ao dispositivo intrauterino através das redes sociais e da Telemedicina no município de João Pessoa, Paraíba. A divulgação do novo fluxograma foi realizada através do Instagram. Nesta plataforma, a mulher tinha acesso a um formulário do Google Forms, pelo qual poderia demonstrar interesse em inserir o DIU. Em seguida, era realizado contato telefônico via WhatsApp para marcar uma consulta remota, na qual era feita a avaliação inicial da mulher interessada frente aos critérios de elegibilidade do DIU. Após avaliar esses critérios, a mulher também era orientada sobre os efeitos adversos e as possíveis complicações. Concluída essa etapa, agendava-se o procedimento de inserção na unidade de saúde. Portanto, as redes sociais podem ser aliadas no acesso a informações compartilhadas por profissionais de saúde, além de facilitar o acesso a alguns serviços oferecidos, como a pré-consulta, antes da avaliação e inserção do dispositivo intrauterino.

Due to COVID-19 pandemic, health centers had to readjust their workflows to provide care to patients with flu-like syndrome without neglecting priority actions such as reproductive planning. Therefore, this work aims to report the experience in expanding women's access an intrauterine device through social media and telemedicine in the city of João Pessoa, Paraíba. The dissemination of the new workflow was released by Instagram. On this platform, the woman had access to a Google Forms form, through which she could show interest in inserting the IUD. Then, telephone contact was made via WhatsApp to arrange a remote consultation, in which the interested woman was initially assessed according to IUD medical eligibility criteria. After this, the woman was also instructed about adverse effects and possible complications. Thereby, the IUD insertion at the health centers was scheduled. Therefore, social networks can be allied in accessing information shared by health professionals, in addition to facilitating access to some services offered, such as previous consultation, before the evaluationand intrauterine device insertion.

Dificuldade relatada na inserção do dispositivo intrauterino na Atenção Primária à Saúde / Reported difficulty in inserting the intrauterine device in Primary Health Care

O Dispositivo Intrauterino (DIU) é um método contraceptivo que encontra vários entraves para a ampliação da sua oferta na Atenção Primária à Saúde (APS). Uma das principais barreiras à sua inserção é a falta de treinamento dos profissionais. Por isso, o presente estudo tem como objetivo descrever as dificuldades encontradas nos procedimentos de inserção do DIU na Atenção Primária e os fatores associados a essa dificuldade. Foi feita a tentativa de realizar a inserção do DIU nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) em 152 mulheres em idade reprodutiva. Os dados foram coletados através de um questionário estruturado em amostragem não-probabilística por conveniência. A idade média das mulheres foi de 27 anos e 26,3% (40) dos procedimentos foram considerados com algum grau de dificuldade. O escore médio de dor foi maior nos procedimentos que apresentaram dificuldade, sendo de 4,59 e de 5,7 nas inserções sem e com dificuldade, respectivamente (p<0.0001). A média de tempo de formado entre os médicos que tiveram dificuldade foi de 33,5 meses e entre aqueles que não tiveram dificuldade foi de 64 meses (p< 0,0001). Entre as dificuldades, a mais referida foi o momento de realizar a histerometria. Outras dificuldades também foram encontradas: identificar e pinçar o colo uterino e identificar posição uterina.

The Intrauterine Device (IUD) is a contraceptive method that faces several obstacles to expanding its offer in Primary Health Care. One of the main barriers to its insertion is the lack of training of professionals. Therefore, this study aims to describe the difficulties found in IUD insertion procedures in Primary Care and the factors associated with this difficulty. An attempt was made to insert the IUD in the Basic Health Units in 152 women of reproductive age. Data were collected through a structured questionnaire in non-probabilistic convenience sampling. The mean age of women was 27 years and 26.3% (40) of the procedures were considered to have some degree of difficulty. The mean pain score was higher in procedures that presented difficulty, being 4.59 and 5.7 in insertions without and with difficulty, respectively (p<0.0001). The average time since graduation among physicians who had difficulty was 33.5 months and among those who had no difficulty, it was 64 months (p<0.0001). Among the difficulties, the most mentioned was the time to perform the hysterometry. Other difficulties were also encountered: identifying and clamping the cervix and identifying the uterine position

Development and validation of a tool for competence assessment of the insert of the intrauterine device / Desenvolvimento e validação de uma ferramenta para avaliação por competência da inserção do dispositivo intrauterino

Abstract Objectives:. to develop and validate an instrument to assess the professional competence of nurses in the insertion of the intrauterine device (IUD) Methods: methodological study, developed in three stages: 1) tool development (Theoretical procedures); 2) evaluation of the tool by experts and judgment of the initially proposed items (Appearance validation and content validation); 3) test of the version resulting from the assessment by experts and assessment of internal consistency (Analytical procedures). Ten judges participated in the face and content validation, among obstetric nurses and gynecologists/obstetricians from the Sofa Feldman Hospital in Belo Horizonte (MG), while 38 nursing residency students were evaluated using the test tool, in the last stage of the study. Calculations of the Content Validity Index (CVI) and Cronbach's alpha coefficient were performed as psychometric measures. Results: the initial tool covered 39 items. No item obtained CVI<0.8; however, through suggestions from the judges, items were merged, totaling 34 items. The total Cronbach's alpha coefficient for this version was 0.828. Conclusion: the tool developed is valid and reliable. It is believed that the implementation of this tool will contribute to the training of professionals and the improvement of knowledge, behaviors, and skills in nursing consultations with a focus on reproductive planning with an emphasis on the insertion of the IUD.

Resumo Objetivos:. desenvolver e validar um instrumento de avaliação da competência profissional do enfermeiro na inserção do dispositivo intrauterino (DIU) Métodos: estudo metodológico, desenvolvido em três etapas: 1) desenvolvimento da ferramenta (Procedimentos teóricos); 2) avaliação da ferramenta por especialistas e julgamento dos itens inicialmente propostos (Validação aparente e validação de conteúdo); 3) teste da versão resultante da avaliação pelos especialistas e avaliação da consistência interna (Procedimentos analíticos). Participaram da validação aparente e de conteúdo 10 juízes, dentre enfermeiros obstétricos e médicos ginecologistas/obstetras do Hospital Sofa Feldman em Belo Horizonte (MG), enquanto 38 alunos da residência em enfermagem foram avaliados por meio da ferramenta em teste, na última etapa do estudo. Foram realizados cálculos do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e do coeficiente alfa de Cronbach como medidas psicométricas. Resultados: a ferramenta inicial abrangeu 39 itens. Nenhum item obteve IVC<0,8; contudo, através de sugestões dos juízes, itens foram fundidos, totalizando 34 itens. O coeficiente alfa de Cronbach total desta versão foi de 0,828. Conclusão: a ferramenta desenvolvida apresenta-se válida e confável. Acredita-se que a implantação dessa ferramenta contribuirá para a formação de profissionais e para o aprimoramento dos conhecimentos, comportamentos e habilidades na consulta de enfermagem com foco no planejamento reprodutivo com ênfase na inserção do DIU.

Knowledge, Attitude, and Practices Related to the SARS-CoV-2 Pandemic among Women Seeking Contraceptive Methods / Conhecimento, atitude e práticas relacionadas à pandemia de SARS-CoV-2 entre mulheres que buscam métodos anticoncepcionais

Abstract Objective To determine knowledge, attitude, and preventive (KAP) practices towards the SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic among women in reproductive age seeking to use copper or hormonal intrauterine devices (IUD/LNG-IUS). Methods We conducted a cross-sectional study in which we applied a questionnaire on 400 women about KAP practices on COVID-19 at the University of Campinas, Campinas, SP, Brazil, from May to August 2020. Results The mean (±SD) age of the women was 30.8±7.9 years, and 72.8% of them reported being pregnant at least once. Most women (95%) had heard or read about COVID-19, and their main sources of information were television (91%) and government websites (53%). However, 53% of the women had doubts about the veracity of the information accessed. Conclusion Women without a partner and with>12 years of schooling had more information about COVID-19 and on its impact on new pregnancy, and those from high socioeconomic status had a higher chance of maintaining physical distance. Safety, effectiveness, comfort, and absence of hormone in the contraceptive method (in the case of TCu380A IUD) were the main reasons for the participants to seek the service during the pandemic, and the possibility to stop menstrual bleeding was the main reason to choose the LNG-IUS.

Resumo Objetivo Determinar o conhecimento, atitude e práticas preventivas (CAP) em relação à pandemia de SARS-CoV-2 (Covid-19) entre mulheres em idade reprodutiva que buscam usar dispositivo intrauterino com cobre (DIU TCu 380) ou sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG). Métodos Foi realizado um estudo transversal e um questionário foi aplicado a 400 mulheres para conhecer o CAP sobre o COVID-19 na Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil, no período de maio a agosto de 2020. Resultados A média (±DP) de idade das mulheres foi de 30,8±7,9 anos, e 72,8% delas relataram ter engravidado pelo menos uma vez. A maioria das mulheres (95%) tinha ouvido ou lido sobre a a Covid-19, e suas principais fontes de informação foram a televisão (91%) e sites do governo (53%). Porém, 53% das mulheres tinham dúvidas a respeito da veracidade das informações acessadas. Conclusão Mulheres sem companheiro e com mais de 12 anos de escolaridade tiveram mais informações sobre a COVID-19 e sobre o seu impacto em uma nova gravidez, e aquelas de nível socioeconômico alto tiveram maior chance de manter distância física. Segurança, eficácia, conforto e ausência de hormônio no método anticoncepcional (no caso do DIU TCu380A) foram os principais motivos para as participantes procurarem o serviço durante a pandemia, e a possibilidade de controlar o sangramento menstrual abundante foi o principal motivo para a escolha do SIU-LNG.

Avaliação da dor e seus fatores associados durante a inserção do dispositivo intrauterino na Atenção Primária à Saúde / Pain assessment and its associated factors during insertion of the intrauterine device in Primary Health Care / Evaluación del dolor y sus factores asociados durante la inserción del dispositivo intrauterino en la Atención Primaria de Salud

Introdução: A inserção do dispositivo intrauterino é uma competência esperada para o médico generalista. No entanto, esse método encontra muitas barreiras ao ser inserido nas unidades básica de saúde, como a falta de treinamento dos profissionais e o medo que as mulheres têm de sentir dor. Objetivo: Avaliar a intensidade da dor durante o procedimento de inserção do dispositivo intrauterino realizado por médicos generalistas em unidades básicas de saúde na região metropolitana de João Pessoa e sua associação com fatores sociodemográficos, aspectos clínicos da mulher e formação médica. Métodos: Estudo transversal e descritivo, com dados coletados em 16 unidades básicas de saúde nos municípios de Conde, Caaporã, João Pessoa e Sapé, no intervalo de março a outubro de 2019. A coleta de dados foi realizada por entrevista individual com questionário estruturado, e a dor foi graduada pela escala visual analógica. Os dados foram analisados utilizando-se os testes de Mann-Whitney e χ². Resultados: Participaram do estudo 139 mulheres com idade mínima de 14 e máxima de 47 anos, cuja média de dor foi de 5,5 para aquelas que estavam menstruadas e de 4,6 para as que não estavam. A dor leve esteve presente em 20,1%, a dor moderada em 38% e dor intensa em 31,7%. Histerometria acima de 7 cm, histórico de uso de anti-inflamatórios na menstruação e de dismenorreia estiveram mais presentes em quem referiu dor intensa (p<0,001). Quanto à qualificação do médico que insere o dispositivo intrauterino, não houve significância estatística na correlação de dor intensa com o fato de ele ser residente (p=0,268), com o tempo de formatura (p=0,080) nem com a dificuldade técnica encontrada (p=0,065). Conclusões: A dor foi considerada pela maioria das mulheres como moderada, sendo uma oferta e um procedimento viável de ser ensinado e inserido na Atenção Primária à Saúde.

Introduction: The insertion of the intrauterine device is an expected competence for the general practitioner. However, this method faces many barriers to be inserted in health centers such as the lack of professionals' training and women's fear of feeling pain. Objective: To evaluate the intensity of pain during the intrauterine device insertion procedure performed by general practitioners in health centers in the metropolitan region of João Pessoa and its association with sociodemographic factors, clinical aspects of women, and medical training. Methods: This is a cross-sectional and descriptive study, based on data collected from 16 health centers in the cities of Conde, Caaporã, João Pessoa, and Sapé (state of Paraíba, Brazil) from March to October 2019. Data collection was carried out by individual interview with a structured questionnaire and pain was rated by the Visual Analog Scale. Data were analyzed using Mann-Whitney Test and Pearson's Chi-square Test. Results: The study included 139 women aged between 14 and 47 years, whose mean pain was 5.5 for those who were menstruating and 4.6 for those who were not. Mild pain was present in 20.1%; moderate pain, in 38%; and intense pain, in 31.7%. Hysterometry above 7cm, history of use of anti-inflammatory drugs during menstruation, and dysmenorrhea were more present in those who reported intense pain (p<0.001). Regarding the qualification of the physician who inserts the intrauterine device, there was no statistical significance in the correlation of intense pain with being a resident (p=0.268), time since graduation (p=0.080), or technical difficulty encountered (p=0.065). Conclusions: Therefore, pain was mostly considered as moderate, and IUD insertion is a feasible offer and procedure to be taught and implemented in Primary Health Care.

Introducción: La inserción del dispositivo intrauterino es una competencia esperada por el médico de cabecera. Sin embargo, este método enfrenta muchas barreras para insertarse en las unidades básicas de salud, como la falta de formación de los profesionales y el miedo que tienen las mujeres a sentir dolor. Objetivo: Evaluar la intensidad del dolor durante el procedimiento de inserción del dispositivo intrauterino realizado por médicos generales en unidades básicas de salud de la Región Metropolitana João Pessoa y su asociación con factores sociodemográficos, aspectos clínicos de la mujer y formación médica. Métodos: Estudio transversal y descriptivo, con base en datos recolectados en 16 unidades básicas de salud en los municipios de Conde, Caaporã, João Pessoa y Sapé en el rango de marzo a octubre de 2019. La recolección de datos se realizó mediante entrevista individual a través de un cuestionario estructurado y el dolor fue graduado por la Escala Visual Analógica. Los datos se analizaron mediante la prueba de Mann Whitney y la prueba de χ². Resultados: El estudio incluyó a 139 mujeres entre 14 y 47 años, cuyo dolor medio fue de 5,5 para las que estaban menstruando y de 4,6 para las que no. El dolor leve estuvo presente en el 20,1%, dolor moderado en el 38% y "dolor significativo" en el 31,7%. La histerometría por encima de 7 cm, el antecedente de uso de antiinflamatorios durante la menstruación y la dismenorrea fueron más presentes en las que informaron de "dolor significativo" (p<0,001). En cuanto a la calificación del médico que inserta el dispositivo intrauterino, no hubo significación estadística en la correlación del dolor significativo con ser residente (p=0,268), con el tiempo desde egreso (p=0,080) o con la dificultad técnica encontrada (p=0,065). Conclusión: Por tanto, el dolor se consideró mayoritariamente como moderado, siendo una oferta y un procedimiento viable para ser enseñado e insertado en la Atención Primaria de Salud.

Prevalence and determinants of long‑acting reversible contraception initiation among teenage mothers in a tertiary hospital / Philippine Journal of Obstetrics and Gynecology

Background@#According to the WHO, about 16 million girls at the age of 15–19 years give birth each year. In the Philippines, 600 live births a day are registered under teenage mothers. At Mariano Marcos Memorial Hospital and Medical Center, 12% of all obstetric admissions yearly are teenagers. The American College of Obstetricians and Gynecologists recommends long‑acting reversible contraception (LARCs), in the form of intrauterine device and progestin subdermal implant as pregnancy prevention options for young mothers. The objective of the study was to identify the prevalence and determinants of long‑acting reversible contraception (LARC) initiation among teenage mothers in Mariano Marcos Memorial Hospital and Medical Center.@*Methodology@#Prospective observational study: A self‑administered questionnaire was given to the respondents wherein they ranked determinants involved in their selection of a contraceptive method on a scale of 1–4 (1 being the most important, and 4, the least important.@*Results@#A total of 162 teenage mothers participated in the study. Majority of the respondents were 17–18 years old, enrolled up to high school, single, unemployed, and primiparas. Eighty‑seven percentage of all teenage mothers admitted at Mariano Marcos Memorial Hospital and Medical Center from December 2020 to December 2021 used long‑active reversible contraception. Ranked from most (1) to least (4) important, the respondents considered: (1) Effectivity, (2) Long duration, (3) Family influence, and (4) Peer influence as their determinants for initiating LARC method. The high effectiveness and long duration of LARC were the primary reasons for initiation, while the least factors they considered were that of peer and family influence.

Abordaje integral de la Interrupción Voluntaria del Embarazo: (segunda entrega) / Comprehensive approach to the voluntary interruption of pregnancy: (second issue)

La legalización de la interrupción voluntaria del embarazo ha transformado la práctica médica con respecto a la atención de las pacientes que desean interrumpir la gestación hasta la semana 14 en Argentina. En la primera entrega, el equipo PROFAM compartió su punto de vista a través de una adaptación de su material educativo destinado, sobre todo, a aclarar los aspectos legales que hacen a la práctica cotidiana. En esta entrega se desarrolla en detalle el procedimiento para realizar un aborto farmacológico con misoprostol y mifepristona, así como las generalidades del aspirado manual endouterino. (AU)

The legalization of voluntary termination of pregnancy has transformed medical practice regarding the care of patients who wish to terminate a pregnancy up to 14 weeks in Argentina. In the first issue, the PROFAM team shared its point of view through an adaptation of its educational material aimed, above all, at clarifying the legal aspects of daily practice. In this issue, the procedure to perform a pharmacological abortion with misoprostol and mifepristone is developed in detail, as well as the generalities of manual uterine aspiration technique. (AU)

"Tabela Periódica" da Anticoncepção ­ uma ferramenta na escolha contraceptiva / "Periodic Table" of Contraception ­ a tool in the contraceptive choice

Estima-se que 40% das gestações no mundo sejam não planejadas. Em países de baixa renda, complicações no parto são a maior causa de morte entre mulheres de 15 a 19 anos. A disponibilidade de métodos contraceptivos reversíveis é necessária para o adequado planejamento reprodutivo. Entre os métodos reversíveis, os de longa ação (LARCs) são os mais efetivos. Métodos de curta ação (SARCs) são preferenciais para pacientes que desejam gestar a curto prazo e para as quais a gestação não será indesejada. O presente estudo é uma revisão narrativa da literatura, de artigos em inglês e português publicados entre 2009 e 2020, utilizando as bases de dados SciELO, Medline e Embase. O objetivo desta revisão é apresentar os LARCs e SARCs em uma tabela com dados comparativos que auxiliem na tomada de decisão do médico e da paciente e permita estabelecer estratégias para um planejamento familiar adequado.(AU)

It is estimated that 40% of pregnancies in the world are unplanned. In low-income countries, complications in childbirth are the major cause of death among women aged 15 to 19 years. The availability of reversible contraceptive methods is necessary for proper reproductive planning. Among the reversible methods, long-acting reversible contraception (LARCs) is the most effective. Short-acting reversible contraception (SARCs) methods are preferred for patients who wish to become pregnant in the short term and for whom pregnancy will not be undesirable. The present study is a narrative review of the literature, of articles in English and Portuguese published between 2009 and 2020, using the databases SciELO, Medline and Embase. The purpose of this review is to present the LARCs and SARCs in a table with comparative data that assist in the decision making of the doctor and the patient and allow to establish strategies for adequate family planning.(AU)

Conversion of ISO 7439:2015 Copper-bearing Contraceptive Intrauterine Devices - Requirements and Tests Standard Analysis / 中国医疗器械杂志

This paper introduces the basic content of the compulsory national standard ISO 7439:2015 Copper-bearing contraceptive intrauterine devices--Requirements and tests standard analysis, and expounds the reasons for revising part of the standard during the conversion process according to the actual market situation of intrauterine contraceptive device containing copper in China. As a compulsory basic universal standard, it has a guiding significance for the manufacturers of IUD and can promote the improvement of product quality.

Apresentação não usual de dois casos de uso de dispositivoIntrauterino hormonal - Mirena® / Two cases of unusual presentation of hormonal levonorgestrel intrauterine system - Mirena®

Os contraceptivos intrauterinos contendo levonorgestrel, Mirena®, amplamente utilizados na ginecologia contemporânea como método eficaz de contracepção e controle de distúrbios menstruais, mostrou reduzir as taxas de câncer de endométrio. Além disso, complicações como perfuração e migração são raras, exigindo intervenção rápida. Descrição: Dois casos atípicos acerca do uso de dispositivo intrauterino hormonal, o primeiro trata de migração do dispositivo para a cavidade abdominal, após 1 ano e 8 meses da inserção, sem perfuração, com retirada videolaparoscópica. O segundo é um caso de câncer primário de endométrio em paciente com 3 anos de uso de Mirena®. Discussão: A migração do dispositivo intrauterino é uma complicação rara, pouco relatada na literatura, a abordagem videolaparoscópica é a preferencial e foi realizada no caso em questão. O dispositivo intrauterino hormonal também está relacionado à diminuição das taxas de câncer de endométrio e, inclusive, é usado como método preventivo em mulheres de alto risco. Após revisão de literatura, apenas seis casos similares foram descritos. Conclusão: O dispositivo hormonal intrauterino, apesar de seguro, pode implicar apresentações raras, como migração e perfuração, que exigem conhecimento e agilidade da equipe profissional. O segundo caso apresentado é um evento raro, que faz atentar para mulheres com padrão hemorrágico incomum em uso do Mirena®. (AU)

Intrauterine contraceptives containing levonorgestrel, Mirena®, widely used in contemporary gynecology as an effective method of contraception and control of menstrual disorders, have shown to reduce rates of endometrial cancer. In addition, complications such as perforation and migration are rare, requiring rapid intervention. Description: Two atypical cases about the use of intrauterine hormonal device, the first deals with migration of the device to the abdominal cavity, after 1 year and 8 months of insertion, without perforation, with videolaparoscopic withdrawal. The second is a case of primary endometrial cancer in a patient with 3 years of use of Mirena®. Discussion: Migration of the intrauterine device is a rare complication, little reported in the literature, the videolaparoscopic approach is the preferred one and was performed in the case in question. The hormonal intrauterine device is also related to the decreased rates of endometrial cancer and is also used as a preventive method in high-risk women. After reviewing the literature, only six similar cases were described. Conclusion: The intrauterine hormonal device, although safe, may imply rare presentations, such as migration and perforation, which require knowledge and agility of the professional team. The second case presented is a rare event, which makes it aware for women with an unusual hemorrhagic pattern to use Mirena®. (AU)

Inserção de Dispositivo Intrauterino por Enfermeiros da Atenção Primária à Saúde / Intrauterine device ́s insertion by primary health care nurses: experience report / Inserción de dispositivo intrauterino por enfermeras de atención primaria

Objetivo: descrever a vivência de enfermeiros na implementação do serviço de inserção de dispositivo intrauterino de cobre na Atenção Primária à Saúde de Florianópolis, Santa Catarina. Método: relato de experiência apresentando as seguintes etapas: (a) elaboração de material teórico-prático; (b) formação de enfermeiros facilitadores; e (c) monitoramento e avaliação do processo. Resultados: no total, foram habilitados 115 enfermeiros, entre profissionais efetivos e residentes. Quanto à ampliação do acesso ao método contraceptivo, foi registrado um quantitativo de 2.024 inserções de dispositivo intrauterino por enfermeiros desde a implantação da prática, em pouco mais de três anos (390 inserções em 2018; 728 em 2019; 547 em 2020 e 359 inserções até maio de 2021). Esses dados refletem no incremento de 60% no acesso e oferta do método às mulheres. Conclusão: o enfermeiro, ao oferecer a inserção do dispositivo de forma responsável e baseado na cientificidade, tem contribuído para a desburocratização do acesso ao método. Neste sentido, o processo de capacitação influencia positivamente a qualificação da assistência e, a prática relatada, tem demonstrado eficácia e segurança, além de ultrapassar modelos, até então hegemônicos e centrados na figura do médico. (AU)

Objective: To describe nurses' experience in implementing the copper Intrauterine Device (IUD) insertion service in Primary Health Care (PHC) in Florianópolis, SC. Methods: Experience report presenting the following steps: (a) Theoretical-Practical Material elaboration (b) Nurse facilitators training; and (c) process monitoring and evaluation. Results: In total, 115 nurses were trained, including permanent professionals and residents. Regarding the expansion of access to the contraceptive method, a quantity of 2,024 IUD insertions by nurses was recorded since the implementation of the practice, in just over 3 years (390 insertions in 2018; 728 in 2019; 547 in 2020 and 359 insertions until May of 2021). These data reflect a 60% increase in access to the method to women. Conclusion: The nurse, by offering the insertion of the IUD in the PHC responsibly and based on scientificity, has contributed to reducing bureaucracy in access to the method. In this sense, the training process positively influences the qualification of care, and the reported practice has demonstrated efficacy and safety, in addition to surpassing models, which until then were hegemonic and centered on the doctor. (AU)

Objetivo: Describir la experiencia de enfermeras en la implementación del servicio de inserción de Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre en Atención Primaria de Salud (APS) en Florianópolis, SC. Métodos: Relato de experiencia presentando los siguientes pasos: (a) elaboración de Material Teórico-Práctico; (b) formación de enfermeras facilitadoras; y (c) seguimiento y evaluación del proceso. Resultados: En total se capacitaron 115 enfermeros, entre profesionales permanentes y residentes. En cuanto a la expansión del acceso al método anticonceptivo, se registró una cantidad de 2.024 inserciones de DIU por enfermeras desde la implementación de la práctica, en poco más de 3 años (390 inserciones en 2018; 728 en 2019; 547 en 2020 y 359 inserciones hasta mayo de 2021). Estos datos reflejan un aumento del 60% en el acceso y la oferta del método a las mujeres. Conclusión: La enfermera, al ofrecer la inserción del DIU en la APS de manera responsable y basada en la cientificidad, ha contribuido a reducir la burocracia en el acceso al método. En este sentido, el proceso de formación influye positivamente en la calificación de la atención, y la práctica reportada ha demostrado eficacia y seguridad, además de superar modelos, que hasta entonces eran hegemónicos y centrados en el médico. (AU)

Migración de un dispositivo intrauterino a vejiga con litiasis vesical secundaria y cistitis recurrente como forma clínica de presentación. Reporte de caso / Migration of an intrauterine device to the bladder with secondary bladder lithiasis and recurrent cystitis as a clinical presentation. Case report

RESUMEN Fundamento: El dispositivo intrauterino ha sido utilizado durante muchos años como método anticonceptivo; una complicación infrecuente posterior a su inserción es la migración fuera del útero. La localización vesical y la formación de vesicolitiasis, son complicaciones asociadas a la migración. Objetivo: Presentar un caso de migración de un dispositivo intrauterino a vejiga con litiasis sobreañadida como inusual etiología de una cistitis recurrente. Presentación del caso: Caso clínico de un dispositivo intrauterino en vejiga en una paciente de 43 años, cuyo diagnóstico se realizó incidentalmente en estudio de cistitis recurrente; se diagnosticó imagenológica y endoscópicamente en consulta de Urología; se decidió tratamiento quirúrgico mediante cistolitotomía a cielo abierto y se extrajo un cálculo de 4x5 cm de diámetro. La paciente evolucionó satisfactoriamente. Conclusiones: Considérese la posibilidad de migración del dispositivo intrauterino a la vejiga con litiasis sobreañadida como causa de cistitis recurrente, en pacientes femeninas que tengan antecedente de uso de este método anticonceptivo, lo que constituye un elemento importante en el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria baja.

ABSTRACT Background: The intrauterine device has been used for years as a contraceptive method; a non-frequent complication after its insertion is migration out of the uterus. The bladder location and the formation of vesicolithiasis are complications associated with migration. Objective: To present a migration case from an intrauterine device to the bladder with overadded lithiasis as an unusual etiology of recurrent cystitis. Case report: Clinical case of an intrauterine device in the bladder in a 43-year-old patient, whose diagnosis was made incidentally in a recurrent cystitis study, it was diagnosed by imaging and endoscopy in the Urology consultation; surgical treatment was decided by means of open cystolithotomy and a stone 4x5 cm in diameter was extracted. The patient evolved satisfactorily. Conclusions: To consider the possibility of migration of the intrauterine device to the bladder with overadded lithiasis as a cause of recurrent cystitis in female patients who have a preceding use of this contraceptive method, thus it constitutes an important element in the diagnosis and treatment of urinary lower infection.

Actinomicosis pélvica invasiva: un desafío para el ginecólogo / Invasive pelvic actinomycosis: a challenge for the gynecologist

Resumen La actinomicosis pélvica es una infección bacteriana supurativa crónica, producida por especies de Actinomyces, principalmente Actinomyces israelii, que afecta el aparato genital interno y las estructuras vecinas, asociada al uso prolongado de dispositivo intrauterino sin control en casi la totalidad de los casos descritos en mujeres. La actinomicosis pélvica suele presentarse como un absceso tubo-ovárico y con menor frecuencia como una actinomicosis pélvica invasiva (API). La API se propaga por contigüidad desde el aparato genital hacia las vísceras adyacentes, originando un tumor pélvico difuso, de consistencia leñosa, pseudotumoral, que a menudo se confunde con una neoplasia pélvica. La API representa un gran desafío para el ginecólogo por las dificultades en su diagnóstico y manejo. Se presentan dos casos de API y se revisan los procedimientos diagnósticos y terapéuticos recomendados actualmente para el enfrentamiento de esta patología.

Abstract Pelvic actinomycosis (PA) is a chronic suppurative bacterial infection, produced by Actinomyces, mainly Actinomyces israelii. It affects the internal genital tract, adjacent structures and is associated with a prolonged intrauterine device use with an inadequate control in almost all described cases in women. Pelvic actinomycosis usually presents as a tube ovarian abscess and less frequently as invasive pelvic actinomycosis (IPA). The IPA spreads contiguously from the genital tract to adjacent viscera, causing a diffuse, woody, pseudotumoral pelvic tumor that is frequently confused with a pelvic neoplasm. The IPA represents a great challenge for the gynecologist due to the difficulties in the diagnosis and management of this disease. Two cases of IPA are presented and the currently recommended diagnostic and therapeutic procedures for dealing with this pathology are reviewed.